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接種協力医療機関の皆さまへ


接種協力医療機関の皆さまへ

【目次】

各種参考資料

本事業への参加登録及び登録内容の変更、協力辞退の届け出について

接種前から接種後の注意事項

委託接種料・ワクチンコード、年齢コード

予防接種の間違い報告書

各種参考資料

 愛知県広域予防接種事業に係る運営要領(2017/5/12更新)

  

 愛知県広域予防接種事業マニュアル(2017/5/12更新)

  ※閲覧には、本会会員用ID・PSが必要です。

 

 愛知県広域予防接種事業質疑応答集(2017/5/12更新)

  ※閲覧には、本会会員用ID・PSが必要です。

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本事業への参加登録及び登録内容の変更、協力辞退の届け出について

 本事業への参加にあたっては、事前に「愛知県広域予防接種事業協力承諾書兼委任状」と「愛知県広域予防接種事業協力医療機関・医師名簿」の提出が必要です。

 年度途中の新規参加、登録内容の変更及び辞退などの届け出をされる場合、下記より必要な書類をダウンロードし、必要事項をご記入の上、毎月15日までに、所属の地区医師会にご提出願います。提出された届け出につきましては、20日までに本会に提出され、翌月1日更新の名簿に反映いたします。

 なお、接種協力医療機関の登録につきましては、年度毎の登録が必要になりますのでご注意下さい。

新規登録について

 年度途中で、本事業への参加を申し出る場合は下記様式をご提出いただくことにより、翌月更新予定の愛知県広域予防接種事業協力医師・医療機関名簿に掲載され、接種医療機関として登録されます。

 なお、本事業への参加につきましては、医療機関の長または管理者が医師会員であり、各地区医師会と市町村で実施の予防接種事業へ協力いただいている医療機関となります。

【提出していただく書類】

・様式3-1 愛知県広域予防接種事業協力承諾書兼委任状 PDF承諾書兼委任状 / Word承諾書兼委任状

・様式3-2 接種協力医療機関・医師名簿 PDF名簿(提出用) / Excel名簿(提出用)

 

○変更届について

 愛知県広域予防接種事業へご協力いただいている医療機関が新規追加医師、新規追加ワクチン、ワクチン削除、医師辞退等の各種変更を行う場合、下記様式をご提出いただくことにより、翌月更新予定の愛知県広域予防接種事業協力医師・医療機関名簿の掲載内容が変更されます。

【提出していただく書類】

・変更届(様式6) PDF変更届 / Word変更届

(接種協力医師の変更の場合は様式3-2も併せてご提出下さい)

  接種協力医療機関・医師名簿(様式3-2) PDF名簿(提出用) /  Excel名簿(提出用)

 

○辞退届について

 愛知県広域予防接種事業へご協力いただいている医療機関が協力医療機関より辞退(名簿からの削除)を申し出る場合は下記様式をご提出いただくことにより、翌月更新予定の愛知県広域予防接種事業協力医師・医療機関名簿より削除されます。

【提出していただく書類】

・辞退届(様式7) PDF辞退届 / Word辞退届

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接種前から接種後の注意事項

〈接種前〉

○愛知県広域予防接種連絡票(以下、連絡票)、予診票(B類疾病のみ)の取得

 接種を希望する方が住民登録している市町村担当窓口に市外のかかりつけ医療機関等での接種を希望する旨を伝え、連絡票、予診票(B類疾病のみ)を取得するよう被接種者へご案内ください。(A類疾病は各市町村が発行している予診票を利用し、B類疾病は本事業専用の予診票を利用します)

〈接種当日〉

○接種医師

 接種は、必ず接種協力医師・医療機関名簿に掲載されている医師が行ってください。

○予診票、連絡票の有無

 接種日に住民登録している市町村が発行する予診票(B類疾病は本事業専用予診票、名古屋市民は名古屋市の予診票を使用)や接種券、連絡票があるか確認してください。持参しなかった場合は、速やかに市町村に確認してください。

○接種にあたって

 以下の事項に注意してください。不明な点は接種前に実施主体の市町村にご確認ください。

  ①連絡票の記載事項の確認

  ②接種するワクチンの確認

  ③接種年齢、接種間隔、接種回数の確認

  ④接種量と接種方法の確認

  ⑤接種器具が未使用であることの確認

    ⑥ワクチンの有効期限や保管状態の確認

〈接種後〉

請求

 名古屋市の方を接種した場合は、名古屋市へ直接必要書類をご送付ください。

 名古屋市以外の方を接種した場合は、愛知県国民健康保険団体連合会(以下、国保連)へ必要書類をご送付ください(詳しくはこちら[外部リンク])。

 

 以下の事項に注意してください。

  ①連絡票は医療機関でコピーして保管し、原本は保護者に返却してください。

  ②請求は接種月の翌月に速やかにしてください。市町村担当課における接種歴把握が遅延します。

  ③委託接種料金、ワクチンコード、年齢コードは住民登録している市町村のものをご記入ください。

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委託接種料・ワクチンコード、年齢コード              

委託接種料金・ワクチンコード・年齢コード(一覧表はこちら 

 各市町村の委託接種料金でご請求ください。全て税込表示となっております。

【以下の1~3は愛知県国保連合会のホームページへリンクしています】

1.愛知県広域予防接種事業総括表[ダウンロードはこちら
2.愛知県広域予防接種事業実績報告書

  ・A類疾病用のダウンロードはこちら

  ・B類疾病用のダウンロードはこちら  

3.市町村番号一覧[ダウンロードはこちら

(記載方法等詳しくは愛知県国保連合会のホームページをご覧下さい[外部リンク])

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予防接種間違いの報告

 接種ワクチンの誤りや接種間隔等予防接種の間違いを把握した場合は、速やかに実施主体の市町村に連絡してください。その後、間違い報告書を愛知県医師会に提出してください(間違い報告書の様式はこちら PDF事故報告書 / Word事故報告書)。

※H29.5.12 名称等一部修正

 
 

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