各種様式ダウンロード
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目次
愛知医報 研修会・講演会等開催のお知らせ
- 最終入稿切以降にお申込された場合、掲載できない可能性があります。
- ２回掲載の場合：講演会・研修会等開催日より約２ヶ月前迄
- １回掲載の場合：講演会・研修会等開催日より約１ヶ月前迄
- それ以前の号については、紙面の都合で掲載させて頂く場合があります。
- 土日祝になっている場合は、前日となりますので、ご了承下さい。
ex. 4/10 講演会開催 2回掲載2月1日申込すれば、3/15号と4/1号
１回掲載 3月1日申込すれば、4/1号のみ
| 2回掲載 | 1回掲載 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 入稿〆切 | 医報掲載希望号 | 最終入稿〆切 | 医報掲載希望号 | 講演会・研修会等 開催日 |
|
| 2/1 | 3/15 | 4/1 | 3/1 | 4/1 | 4/1〜4/14 |
| 2/15 | 4/1 | 4/15 | 3/15 | 4/15 | 4/15〜4/30 |
| 3/1 | 4/15 | 5/1 | 4/1 | 5/1 | 5/1〜5/14 |
| 3/15 | 5/1 | 5/15 | 4/15 | 5/15 | 5/15〜5/31 |
| 4/1 | 5/15 | 6/1 | 5/1 | 6/1 | 6/1〜6/14 |
| 4/15 | 6/1 | 6/15 | 5/15 | 6/15 | 6/15〜6/30 |
| 5/1 | 6/15 | 7/1 | 6/1 | 7/1 | 7/1〜7/14 |
| 5/15 | 7/1 | 7/15 | 6/15 | 7/15 | 7/15〜7/31 |
| 6/1 | 7/15 | 8/1 | 7/1 | 8/1 | 8/1〜8/14 |
| 6/15 | 8/1 | 8/15 | 7/15 | 8/15 | 8/15〜8/31 |
| 7/1 | 8/15 | 9/1 | 8/1 | 9/1 | 9/1〜9/14 |
| 7/15 | 9/1 | 9/15 | 8/15 | 9/15 | 9/15〜9/30 |
| 8/1 | 9/15 | 10/1 | 8/31 | 10/1 | 10/1〜10/14 |
| 8/15 | 10/1 | 10/15 | 9/14 | 10/15 | 10/15〜10/31 |
| 9/1 | 10/15 | 11/1 | 10/1 | 11/1 | 11/1〜11/14 |
| 9/15 | 11/1 | 11/15 | 10/15 | 11/15 | 11/15〜11/30 |
| 10/1 | 11/15 | 12/1 | 10/31 | 12/1 | 12/1〜12/14 |
| 10/15 | 12/1 | 12/15 | 11/14 | 12/15 | 12/15〜12/31 |
| 10/25 | 12/1 | 1/1 | 11/20 | 1/1 | 1/1〜1/14 |
| 11/5 | 1/1 | 1/15 | 12/5 | 1/15 | 1/15〜1/31 |
| 11/20 | 1/15 | 2/1 | 12/20 | 2/1 | 2/1〜2/14 |
| 12/15 | 2/1 | 2/15 | 1/15 | 2/15 | 2/15〜2/28 |
| 1/1 | 2/15 | 3/1 | 2/1 | 3/1 | 3/1〜3/14 |
| 1/15 | 3/1 | 3/15 | 2/15 | 3/15 | 3/15〜3/31 |
※上記注意事項をお読みになられた方は、下記リンク先フォームよりお申し込みください。
令和6年版 愛知県勤務医師名簿調査票
【対象】
本名簿の掲載対象は愛知県下の病院、大学病院、有床診療所、介護医療院、老人保健施設、官公署・保健所となります。（対象機関へは6月10日付にてご案内をお送りさせていただいております）無床診療所化あるいは廃止等の理由により上記に含まれない施設がございましたら、お手数おかけいたしますが、その旨愛知県医師会 医療業務部第1課までご連絡ください。
関係書類ダウンロード
≪問い合わせ先≫
愛知県医師会医療業務部第1課
TEL：052-241-4138
難病指定医・協力難病指定医
平成27年1月より「難病患者の医療等に関する法律」に基づく、新たな難病医療費助成制度が施行されました。
新制度において医療費助成の支給認定を受けるには、愛知県知事、名古屋市長の定める医師（難病指定医・協力難病指定医）の作成した診断書を添えて申請することとなります。（平成27年1月以降については、難病指定医・協力難病指定医が作成した診断書のみが有効となります。）
難病指定医・協力難病指定医の指定を受けるには、愛知県、名古屋へ申請していただく必要があります。
※申請書類につきましては、ダウンロードが可能です。
名古屋市内の方はこちら（健康福祉局障害福祉部障害企画課福祉係（難病担当））
指定医療機関
平成27年1月より「難病患者の医療等に関する法律」に基づく、新たな難病医療費助成制度が施行されました。
新制度においては、愛知県知事、名古屋市長の指定を受けた医療機関等（指定医療機関）が行う医療に限り、難病患者の方が医療費助成を受けることができます。
この指定医療機関の申請を行っていただかないと、平成27年1月の診療分から医療費の公費部分の請求ができなくなりますので、ご注意下さい。
指定医療機関の指定を受けるには、愛知県、名古屋へ申請していただく必要があります。
※申請書類につきましては、ダウンロードが可能です。
〈問い合わせ先〉
愛知県保健医療局健康医務部健康対策課
難病対策グループ（052-954-6270）
名古屋市健康福祉局障害福祉部障害企画課
福祉係（難病担当）（052‐972‐2632）
小児慢性特定疾病における指定医
平成27年1月より「児童福祉法の一部を改正する法律」に基づく、新たな医療費助成制度が施行されました。
新制度において医療費助成の支給認定を受けるには、愛知県・名古屋市・豊橋市・岡崎市・豊田市の指定を受けた医師の作成した診断書を添えて申請することとなります。（平成27年1月以降の新規・継続申請の際は、指定医が作成した診断書のみが有効となります。）
小児慢性特定疾病における指定医の指定を受けるには、各実施主体へ申請していただく必要があります。
申請書類につきましては、各実施主体のホームページからダウンロードが可能です。
小児慢性特定疾病における指定医療機関
平成27年1月より「児童福祉法の一部を改正する法律」に基づく、新たな医療費助成制度が施行されます。
新制度においては、愛知県・名古屋市・豊橋市・岡崎市・豊田市の指定を受けた医療機関等（指定医療機関）に限り小児慢性特定疾病の方に対する医療費の助成を受けることができます。
この指定医療機関の申請を行っていただかないと、平成27年1月の診療分から医療費の公費部分の請求ができなくなりますので、ご注意下さい。
指定医療機関の指定を受けるためには、愛知県・名古屋市・豊橋市・岡崎市・豊田市（医療機関の所在地である実施主体）へ申請していただく必要があります。そのため、小児慢性特定疾病患者の診療を行っている医療機関につきましては、指定医療機関の申請手続きをお願いします。
※申請書類につきましては、各実施主体のホームページからダウンロードが可能です。
名古屋市
名古屋市子ども青少年局子育て支援課（052-972-2629）
申請書類のダウンロードはこちら
豊橋市
豊橋市保健所子ども保健課（0532-39-9153）
申請書類のダウンロードはこちら
岡崎市
岡崎市保健所健康増進課（0564-23-6180）
申請書類のダウンロードはこちら
豊田市
豊田市保健所子ども部子ども家庭課（0565-34-6636）
申請書類のダウンロードはこちら
その他の市町村の場合
愛知県各保健所
申請書類のダウンロードはこちら
医科歯科連携 診療情報提供書
平成26年度、愛知県歯科医師会より医科歯科連携の診療情報提供書について依頼があり、本会も協力することとなりました。医科の先生方におかれましては、ぜひご活用いただきますようお知らせいたします。
・糖尿病医科歯科連携診療情報提供書
・ビスフォスフォネート系薬剤投与患者の診療情報提供書
患者暴力に関する院内掲示用ポスター
昨今、全国的に医師や看護師等に対して暴言、暴力をふるう患者（モンスターペイシェント）が来院し、医療行為の妨げとなる事例が増加してきております。
こうした現状をふまえ、愛知県医師会勤務医部会では、愛知県病院協会と協力し、患者暴力に関する院内掲示用ポスターを平成20年に作成いたしました。
下記よりダウンロードできますので、院内にてご活用下さい。
≪問い合わせ先≫
愛知県医師会医療業務部第１課
TEL：052-241-4138
愛知県医師会立名古屋助産師学院 証明書発行願《卒業生のみ》
平成30年3月31日をもって閉校となりました、愛知県医師会立名古屋助産師学院の卒業証明書・成績証明書を愛知県医師会にて発行いたします。
証明書が必要な方は証明書発行願をダウンロードし、必要事項をご記入いただいた上で、郵送もしくは直接愛知県医師会総務部総務課までご提出ください。
なお、各証明書の発行にあたっては、発行手数料1部につき1,000円（税込）＋返信用レターパック430円（税込）をご持参いただくか、証明書願記載の口座へご入金ください。（振込手数料は振込人負担となります）
≪必要書類≫
- 証明書発行願
- 身分証（運転免許証、保険証等） ※郵送の場合はコピーを送付ください
- 戸籍抄本等 ※在学時から改姓・改名をしている場合のみ必要となります
愛知県医師会立名古屋助産師学院 証明書発行願 ←ダウンロードはこちらから
≪問い合わせ先≫
愛知県医師会総務部総務課
TEL：052-241-4151
愛知県医師会名古屋看護専門学校（愛知県医師会名古屋高等看護学院） 証明書発行願《卒業生のみ》
愛知県医師会名古屋看護専門学校（愛知県医師会名古屋高等看護学院）の卒業証明書・成績証明書等を愛知県医師会にて発行いたします。
※名古屋市医師会看護専門学校（第一看護学科・第二看護学科・准看護科）、名古屋市医師会准看護婦学校の証明書につきましては、名古屋市医師会にて発行業務を行っておりますので、お間違えのないようご注意下さい。
証明書が必要な方は証明書発行願をダウンロードし、必要事項をご記入いただいた上で、郵送もしくは直接愛知県医師会総務部総務課までご提出ください。
なお、各証明書の発行にあたっては、発行手数料1部につき1,000円（税込）＋返信用レターパック430円（税込）をご持参いただくか、証明書願記載の口座へご入金ください。（振込手数料は振込人負担となります）
≪必要書類≫
- 証明書発行願
- 身分証（運転免許証、保険証等） ※郵送の場合はコピーを送付ください
- 戸籍抄本等 ※在学時から改姓・改名をしている場合のみ必要となります
愛知県医師会名古屋看護専門学校（愛知県医師会名古屋高等看護学院）証明書発行願 ←ダウンロードはこちらから
≪問い合わせ先≫
愛知県医師会総務部総務課
TEL：052-241-4151
訪問診療同意書（在宅療養計画書）
愛知県医師会地域医療介護委員会にて、訪問診療同意書（在宅療養計画書）の様式を作成いたしました。こちらは在宅医療を行う際に必要となるものです。よろしければご利用ください。
＊訪問診療同意書は、在宅医療を始めるにあたり患者さんまたはそのご家族より同意を得る必要がありますので、初回の往診時に必ず作成していただくものとなります。
＊訪問診療の同意をいただいたら在宅療養計画書を作成し、病状に応じた定期的な訪問診療を開始します。患者さんの症状に大きな変化がない場合、毎回計画書を作成する必要はありませんが、患者さんまたはそのご家族へ必ず次回訪問日を伝え、診療録に予定日を記載してください。
なお、緊急往診時は症状に変更があったと見なされますので、末期の悪性腫瘍以外の病名の場合は再度計画書を作成する必要がございますのでご注意ください。
≪問い合わせ先≫
愛知県医師会医療業務部第3課
TEL：052-241-4143
地域包括診療加算・認知症地域包括診療加算に関する同意書
愛知県医師会地域医療介護委員会にて、地域包括診療加算・認知症地域包括診療加算に関する同意書の様式を作成いたしました。よろしければご利用ください。
＊地域包括診療加算または認知症地域包括診療加算を算定する場合、患者さんまたはそのご家族より同意を得る必要があります。原本は診療録に添付し、写しを患者さんまたはそのご家族へお渡しください。
＊直近１年間に4回以上受診されている場合は診療の要点を説明していれば同意の省略は可能です。
地域包括診療加算・認知症地域包括診療加算に関する同意書のダウンロード（Word）
≪問い合わせ先≫
愛知県医師会医療業務部第3課
TEL：052-241-4143
令和３年版 愛知県勤務医師名簿購入申込について
ご購入は愛知県医師会会員に限ります！
【購入申込方法】
１．購入申込書に必要事項をご入力ください。
２．入力後、本会第１課宛にメールにて本購入申込書をご送付ください。
３．本会にて本購入申込書を確認後、請求書を送付いたしますので、指定振り込み口座に所定金額をお振込ください。
４．ご入金確認後、名簿を送付させていただきます。
